Coronectomia do siso: quando deixar as raízes é uma opção?

A coronectomia do siso é uma cirurgia em que se remove a coroa do dente e se mantêm as raízes intencionalmente na mandíbula. Pode ser uma alternativa quando um siso inferior precisa de tratamento cirúrgico, mas a retirada completa oferece maior risco de lesão do nervo alveolar inferior, responsável pela sensibilidade de parte do lábio inferior e do queixo.

Ouvir que uma parte do dente ficará no osso costuma causar estranhamento. Em situações bem selecionadas, porém, preservar as raízes faz parte do planejamento para reduzir esse risco. A técnica tem indicações específicas, pode exigir mudança de conduta durante a cirurgia e não dispensa acompanhamento.

Entender por que o siso precisa ser tratado, quais são as condições das raízes e o que pode acontecer depois ajuda a comparar a coronectomia com a extração completa e com a possibilidade de apenas acompanhar o dente.

Por que deixar as raízes pode proteger o nervo?

O nervo alveolar inferior passa por um canal dentro da mandíbula. As raízes de alguns sisos ficam muito próximas desse canal, e a movimentação necessária para removê-las pode traumatizar o nervo. As possíveis consequências incluem dormência, formigamento ou outras alterações de sensibilidade, temporárias ou persistentes.

Na coronectomia, procura-se retirar a parte superior do dente sem deslocar as raízes próximas ao nervo. O benefício esperado está em evitar essa manipulação, e não simplesmente em remover menos estrutura dentária.

Uma revisão sistemática com metanálise publicada em 2025 encontrou menor risco de lesão do nervo alveolar inferior com a coronectomia em comparação à extração completa de sisos inferiores de alto risco. Também identificou a possibilidade de falha da técnica e de nova intervenção. Esses resultados orientam a discussão, mas não permitem prever o resultado individual.

Quando a coronectomia do siso pode ser indicada?

A decisão costuma reunir três condições: existe motivo para tratar cirurgicamente o siso, a retirada das raízes apresenta risco relevante ao nervo e o dente permite a preservação dessas raízes.

Por exemplo, um siso parcialmente exposto na boca pode apresentar episódios repetidos de inflamação na gengiva e ter raízes muito próximas ao canal mandibular. Dependendo da avaliação, retirar a coroa pode tratar o problema da região exposta sem exigir a remoção das raízes.

Isso não significa que todo siso próximo ao nervo deva passar por coronectomia. Primeiro, é preciso justificar o tratamento. Em alguns casos, acompanhar é adequado; em outros, a extração completa continua sendo a melhor opção.

A posição do dente, a saúde do segundo molar vizinho, os sintomas, as condições gerais de saúde e outros tratamentos planejados também entram nessa escolha.

Quando preservar as raízes pode não ser adequado?

A proximidade com o nervo não torna qualquer raiz apropriada para permanecer no osso. Entre as situações que podem impedir a coronectomia ou exigir outra conduta estão:

• infecção nas pontas das raízes;

• perda de vitalidade da polpa, o tecido vivo no interior do dente;

• cárie extensa que comprometa a polpa ou a estrutura a ser preservada;

• mobilidade das raízes;

• lesão associada que exija remoção do dente e investigação do tecido;

• posição que dificulte separar a coroa com segurança.

Também é necessário considerar se as raízes poderão interferir em outra cirurgia planejada e se o paciente conseguirá manter o acompanhamento.

Inflamação na gengiva ao redor da coroa e infecção envolvendo as raízes são situações diferentes. O local e a extensão do problema precisam ser identificados antes de decidir a técnica e o momento do tratamento.

Como são escolhidos os exames?

A avaliação inclui histórico de saúde, exame da boca e análise de imagens. A radiografia panorâmica pode mostrar sinais de proximidade entre as raízes e o canal mandibular, mas uma sobreposição na imagem não confirma, sozinha, contato direto com o nervo.

A tomografia de feixe cônico pode ser indicada quando a informação tridimensional ajudar a esclarecer essa relação e puder influenciar a conduta. Ela não é obrigatória para todos os sisos e não elimina o risco cirúrgico.

Levar exames anteriores à consulta permite avaliar o que já está disponível e se existe necessidade de complementação.

Como a cirurgia é realizada?

Com a anestesia planejada para o caso, o cirurgião acessa o dente, separa e remove a coroa. Quando necessário, retira uma pequena quantidade de osso para permitir o acesso. A superfície remanescente é ajustada para ficar abaixo do nível ósseo, sem esmalte residual, e a gengiva é reposicionada e suturada.

A intenção é manter as raízes estáveis e cobertas pelos tecidos. Elas não ficam propositalmente abertas na boca para serem higienizadas pelo paciente.

Se as raízes se soltarem durante o procedimento, pode ser necessário removê-las. Essa possibilidade deve ser discutida antes da operação, pois a mudança de conduta altera a relação de risco que motivou a coronectomia.

Deixar uma raiz significa que a cirurgia ficou incompleta?

Na coronectomia, a permanência das raízes é uma decisão planejada e informada. É diferente de descobrir um fragmento após uma extração sem saber por que ele permaneceu.

Mesmo um fragmento identificado durante uma extração pode, em determinadas circunstâncias, ser mantido quando a tentativa de remoção representa risco maior. A justificativa depende do caso e precisa ser explicada, documentada e acompanhada.

Quais riscos continuam existindo?

A coronectomia reduz um risco específico, mas continua sendo uma cirurgia. Podem ocorrer dor, inchaço, sangramento, infecção e limitação temporária para abrir a boca. Também permanece a possibilidade de alteração de sensibilidade, inclusive da língua por envolvimento do nervo lingual, que é uma estrutura diferente do nervo alveolar inferior.

Outras situações estão relacionadas às raízes preservadas: elas podem se movimentar, ficar expostas na boca ou desenvolver infecção. Algumas dessas alterações exigem nova intervenção.

Por isso, a escolha deve considerar tanto o risco da extração completa naquele momento quanto as possíveis consequências de manter as raízes.

As raízes podem se mover ou precisar de outra cirurgia?

Sim. O deslocamento das raízes ao longo do tempo é chamado de migração. Ele pode ser percebido nas imagens de controle e, isoladamente, não significa infecção nem obriga a operar novamente.

Uma nova cirurgia pode ser necessária diante de exposição da raiz na boca, infecção, dor persistente atribuída à região ou outra alteração que justifique a remoção. A decisão depende do exame, e não apenas da presença de raízes na radiografia.

Quando elas se afastam do canal mandibular, uma retirada posterior pode apresentar menor risco ao nervo. Esse afastamento, porém, não é garantido. Não se deve entender a coronectomia como uma promessa de que a segunda cirurgia, se necessária, será simples.

Como são a recuperação e o acompanhamento?

Pode haver desconforto, inchaço e dificuldade para mastigar nos primeiros dias. O retorno ao trabalho e às atividades depende da extensão do procedimento, da evolução e das exigências da rotina. Remover apenas a coroa não garante recuperação imediata.

A equipe orienta alimentação, higiene, esforço físico, tabagismo e uso de medicamentos conforme o caso. Não inicie antibióticos nem tente manipular a ferida ou uma área endurecida por conta própria.

O acompanhamento inclui avaliar a cicatrização e definir a necessidade de novas imagens para observar as raízes. A frequência e a duração dos retornos são individualizadas. A ausência de dor não substitui os controles combinados.

Avise a equipe diante de dor que piora após melhora inicial, secreção, febre, inchaço progressivo, sangramento que não cessa com as medidas orientadas ou alteração de sensibilidade após o período esperado da anestesia. Dificuldade para respirar ou engolir exige atendimento de urgência.

Perguntas frequentes

A coronectomia é feita nos sisos superiores?

A indicação discutida aqui se refere aos sisos inferiores e à relação das raízes com o nervo alveolar inferior. Nos dentes superiores, a anatomia e os riscos são diferentes; essa justificativa não se aplica automaticamente.

Precisa fazer tratamento de canal nas raízes que ficam?

O tratamento de canal não integra rotineiramente a coronectomia. A técnica é planejada para dentes com condições adequadas de vitalidade. Um dente com polpa comprometida exige outra avaliação, em vez de presumir que tratar o canal permitirá preservar as raízes.

A coroa do siso cresce novamente?

Não. A estrutura removida não se regenera. Se uma parte endurecida aparecer na gengiva posteriormente, pode haver exposição de raiz ou outra alteração local, que precisa ser examinada.

Posso escolher a coronectomia apenas por medo da extração?

O receio deve ser acolhido e discutido, mas a técnica depende de indicação clínica. Entender o risco real, as alternativas e o acompanhamento necessário ajuda a decidir em conjunto com o cirurgião.

Como decidir entre coronectomia, extração e acompanhamento?

A coronectomia do siso pode ser uma opção quando há indicação cirúrgica e preservar raízes em condições adequadas reduz o risco de lesão do nervo. Não é indicada para todos os dentes e envolve aceitar acompanhamento e a possibilidade de nova intervenção.

Na consulta, vale esclarecer: por que tratar esse siso, qual o risco de retirar as raízes, o que favorece preservá-las e como serão os retornos. Uma avaliação para cirurgia de siso em Itajaí permite discutir essas questões a partir do exame e das imagens do seu caso.

Para atendimento em Itajaí e região, você pode entrar em contato pelo site da Dra. Carolina e utilizar o WhatsApp disponível na página. Este conteúdo é informativo e não substitui consulta e diagnóstico individualizado.

Dra. Carolina Calegari
Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial
CRO-SC 21.250-IS