Cirurgia ortognática trata DTM? Entenda os limites

A cirurgia ortognática pode melhorar sintomas de disfunção temporomandibular (DTM) em algumas pessoas que precisam corrigir a posição dos maxilares. A resposta varia. Dor, estalos ou travamentos podem persistir ou piorar, e sintomas também podem surgir em quem estava bem antes da operação. Por isso, a DTM por si só geralmente não justifica uma cirurgia ortognática.

Quem tem uma alteração da mordida e sente dor ao mastigar precisa esclarecer duas questões antes de decidir. A primeira é se há indicação de reposicionar os maxilares. A segunda é de onde vêm os sintomas e que cuidado eles exigem. As respostas ajudam a definir o objetivo da cirurgia e o tratamento da dor.

O que é DTM e de onde pode vir a dor?

ATM é a articulação temporomandibular, que liga a mandíbula ao crânio de cada lado do rosto. Ela se movimenta ao falar, mastigar e abrir a boca. DTM é o nome dado a um grupo de condições que afetam essas articulações, os músculos da mastigação ou ambos.

Uma dor na bochecha que aumenta ao mastigar pode ter participação muscular. Uma dor perto do ouvido, associada a travamento ao abrir a boca, pode levar à investigação da articulação. São pistas para o exame, porque sintomas parecidos podem ter origens diferentes, inclusive fora da ATM.

Um estalo sem dor ou limitação é comum e, por si só, em geral dispensa tratamento. Se o estalo vier acompanhado de dor, dificuldade para mastigar ou episódios em que a mandíbula trava, vale investigar o conjunto dos sintomas. O guia do NIDCR sobre DTM explica essas diferenças.

Corrigir a mordida pode melhorar a dor na ATM?

A cirurgia ortognática reposiciona a maxila, a mandíbula ou ambas. Ela pode ser indicada, por exemplo, quando a diferença de posição entre os maxilares compromete o encaixe dos dentes e a mastigação. Essa indicação é discutida com base na avaliação da face, da mordida e da função. Veja como funciona a cirurgia ortognática em Itajaí.

A mordida e os sintomas de DTM podem mudar de formas diferentes. Uma pessoa pode mastigar com mais facilidade depois da correção e continuar sentindo dor muscular. Outra pode perceber melhora da dor ou dos ruídos articulares. A presença de uma alteração da mordida, por si só, não permite identificar a origem da dor.

Estudos com pacientes submetidos ao tratamento ortodôntico e cirúrgico registraram melhora de sintomas em parte do grupo e aparecimento de sintomas em algumas pessoas que estavam assintomáticas. As diferenças entre os pacientes, as técnicas e o acompanhamento limitam a previsão individual. A posição do disco articular, uma pequena estrutura dentro da ATM, também pode evoluir de forma imprevisível. Revisão sistemática sobre DTM e tratamento ortodôntico e cirúrgico.

Como a DTM é avaliada antes da ortognática?

Na primeira avaliação para cirurgia ortognática, conte quando a dor começou, o que a agrava e se já houve travamento ou mudança no encaixe dos dentes. Leve os exames e relate os tratamentos que já fez. Mesmo uma queixa que aparece e desaparece ajuda a equipe a entender como a mandíbula funciona antes da operação.

No exame, a equipe pode avaliar a abertura da boca, os movimentos da mandíbula e se a palpação dos músculos ou da articulação reproduz a dor habitual. Registrar esses achados ajuda a comparar a evolução depois da cirurgia.

Os exames de imagem são escolhidos conforme a suspeita clínica. A ressonância magnética pode ajudar a avaliar o disco e outros tecidos da articulação. A tomografia pode ser útil quando a dúvida envolve as estruturas ósseas. Um achado de imagem precisa ser interpretado junto dos sintomas e do exame físico.

Quando o plano precisa incluir tratamento específico da DTM?

Quadros dolorosos podem ser acompanhados em conjunto com um profissional de DTM e Dor Orofacial. Conforme o diagnóstico, o cuidado pode incluir orientação sobre hábitos de sobrecarga, fisioterapia ou outros recursos conservadores. O objetivo pode ser reduzir a dor, recuperar a abertura da boca ou facilitar a mastigação.

Se houver uma alteração articular em evolução, como perda óssea progressiva na cabeça da mandíbula, a equipe pode precisar investigar a estabilidade da articulação antes de definir os movimentos cirúrgicos. Uma mudança progressiva na mordida é um dado relevante nessa avaliação.

Procedimentos na ATM têm indicações próprias. Quando há uma doença articular que exige intervenção e também existe indicação de ortognática, a equipe avalia como organizar as etapas. Essa é uma decisão que depende do diagnóstico e da atividade do problema articular.

O que observar depois da cirurgia?

A abertura da boca pode ficar limitada durante a recuperação. A equipe acompanha como ela evolui e compara a dor e a função com o que foi registrado antes do procedimento. Essa comparação ajuda a investigar sintomas que aparecem pela primeira vez ou que mudam de intensidade. Veja o que costuma ser acompanhado na recuperação da cirurgia ortognática.

Se surgir um travamento, uma mudança inesperada no encaixe dos dentes ou dor que aumenta em vez de melhorar, avise a equipe que operou você. A investigação depende do momento da recuperação e das características do sintoma.

Perguntas frequentes

Quem tem DTM pode fazer cirurgia ortognática?

Pode, quando existe indicação para corrigir os maxilares. A avaliação da dor e da função da mandíbula ajuda a decidir se é necessário tratar algum sintoma antes da operação e como acompanhá-lo depois.

A ortognática acaba com o bruxismo?

A melhora da mordida não permite prever o que acontecerá com o hábito de apertar ou ranger os dentes. Se isso faz parte da queixa, leve a informação à consulta para que a equipe avalie o bruxismo e seu possível impacto nos sintomas.

Se a mandíbula parou de estalar, o problema melhorou?

Depende do que aconteceu com a dor e com a abertura da boca. Se o estalo desapareceu junto com o aparecimento de travamento ou dificuldade para abrir, informe a equipe. O ruído, isoladamente, diz pouco sobre a função da articulação.

O que esclarecer antes de decidir pela cirurgia?

A cirurgia ortognática pode trazer benefícios à mastigação quando há indicação de corrigir os maxilares. A evolução da DTM precisa ser discutida separadamente, porque a melhora da mordida pode coexistir com sintomas que ainda exigem cuidado.

Em uma avaliação individualizada em Itajaí, leve seu histórico de dor, travamentos e tratamentos prévios. Pergunte qual alteração a cirurgia pretende corrigir e como a equipe vai acompanhar a articulação e os músculos antes e depois da operação. Contato para avaliação bucomaxilofacial.

Dra. Carolina Calegari
Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial
CRO-SC 21.250-IS